Эпилепсия у собак

Как проявляется эпилепсия у собак?

Эпилепсия чаще проявляется в виде судорог с измененным состоянием сознания. Есть два основных типа эпилептических приступов (ЭП).

Генерализованные припадки, при которых активизируются нейроны обоих полушарий головного мозга, то есть отмечаются тонические и/или клонические приступы с обеих сторон тела. Сознание нарушается, чаще всего собака падает на бок, могут быть непроизвольные движения, мочеиспускание, дефекация. Причиной таких приступов могут быть как ИЭ, так и другие заболевания.

Генерализованные припадки длятся, как правило, 3–5 минут и характеризуются аномальной клинической картиной до или после приступа — беспокойством, дезориентацией, угнетением сознания, жаждой, атаксией, слепотой, тахикардией, иногда агрессией. Собака может немотивированно вокализировать (лаять), принимать необычные позы.

Фокальные припадки, при которых аномальная нейронная активность возникает только в одной группе нейронов или в одном полушарии головного мозга. Они могут проходить следующим образом:

• Поведенческие нарушения: тревожность, беспокойство, необъяснимый страх, навязчивые попытки привлечь внимание владельца.
• Нарушения автономной нервной системы с расширением зрачков, рвотой, слюнотечением.
• Моторные нарушения: повторяющиеся действия — подергивания головы или ее отдельных мышц, а также мышц конечностей, ритмичное моргание.

Фокальные (очаговые) приступы зачастую незаметны для владельцев и легко пропускаются, особенно если возникают ночью или в его отсутствие дома. Они могут проявляться нестандартно: в странном поведении, ритмичном лае или беге, немотивированной агрессии. Собака может выглядеть беспокойной, нервной, прятаться. Эти симптомы должны насторожить владельца и требуют врачебной диагностики.

Важно, что при истинных эпилептических приступах характерно нарушение сознания или отсутствие реакции на окружающую среду. В период приступа животное не реагирует на внешние стимулы, и владелец не может влиять на его состояние. Во время такого припадка не помогают команды, поглаживания, подзыв, попытки отвлечь.

Не всякий вышеописанный элемент симптоматики является признаком истинной эпилепсии (аномальной мозговой активности). Рассмотрим эти нюансы далее.

Виды эпилепсии у собак

Судорожный припадок — это повышение нейронной активности участка коры головного мозга. Причины такой активности могут быть церебральными и внецеребральными. Церебральные связаны с поражением непосредственно внутри головного мозга (истинная эпилепсия, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, воспаления мозга и его оболочек и другие). Внецеребральные связаны с процессами, происходящими вне головы питомца (нарушения метаболизма, интоксикация и другие).

Международная рабочая группа по ветеринарной эпилепсии (IVETF) предлагает следующую классификацию эпилепсии:

Первичная, она же истинная или идиопатическая. Истинная или идиопатическая эпилепсия (ИЭ) диагностируется, если возникают повторяющиеся приступы и при этом не обнаруживаются отклонения, которые могут быть им причиной: нет нарушений в биохимии крови и мочи, МРТ головного мозга, при неврологическом и физическом обследовании. ИЭ имеет неясную этиологию, все еще изучается, и она нередко обусловлена генетикой. Исследования показывают, что генетическая эпилепсия у собак провоцируется не одним единственным геном, а носит полигенный характер. Замечена породная предрасположенность к ИЭ: в группе риска породы лабрадор-ретривер и золотистый ретривер, финский шпиц, лаготто-романьоло, бордер-колли, такса, австралийская, немецкая и бельгийская овчарки, ирландский волкодав, вандейский бассет-гриффон, боксер, ротвейлер, итальянский спиноне и ряд других пород собак.

Вторичная, или эпилептиформная, — когда припадки являются симптомом других заболеваний. Существует множество расстройств, которые приводят к эпизодическим приступам, похожим на эпилепсию, но ею не являющимся. В таком случае их правильней называть реактивными.

Эпилептиформная (вторичная) эпилепсия всегда спровоцирована определенным заболеванием. В этой группе выделяются такие подгруппы как:

• структурная эпилепсия — развившаяся в результате нарушения структуры головного мозга из-за грибковых, бактериальных и паразитарных заболеваний, нейротропных инфекций (менингит, пневмококк, лептоспироз, энцефалит, чума плотоядных, абсцессы и гранулемы), другого воспалительного процесса, опухолей мозга, гидроцефалии, черепно-мозговой травмы, гипоксемии из-за нарушения кровообращения в результате кровоизлияния, тромбозов, инсульта, энцефалопатии, нарушения оттока ликвора (читайте подробнее об инсульте у собак);
• и метаболическая — возникающая в результате метаболических изменений или интоксикации.

Метаболические нарушения, провоцирующие у собаки судороги и симптомы, похожие на те, которые присутствуют при эпилепсии:

• гипогликемия — приступы часто натощак; например, из-за голодания, а также при диабете, опухолях печени и др. (о диабете у собак читайте в нашем материале);
• гипоксия — при заболеваниях дыхательной системы (стеноз трахеи, дирофиляриоз и др.);
• гипертермия — например, при тепловом ударе, вирусном заболевании;
• заболевания сердца — стеноз клапана, дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), эндокардиоз, в том числе инфекционной природы вследствие пародонтоза и других хронических воспалений в организме и др.;
• печеночная энцефалопатия (например, портосистемный шунт);
• метаболическая энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1 (тиамина);
• электролитные нарушения — например, гипо- и гипернатриемия;
• послеродовая эклампсия — особенно у мелких пород;
• другие болезни, связанные с обменом веществ.

Читайте подробнее: Энцефалит у собак: как определить и лечить

Реактивные припадки из-за интоксикации чаще всего возникают в результате отравления фосфорорганическими соединениями, карбаматами, метальдегидом (это инсектициды и пестициды для опрыскивания сада), свинцом, этиленгликолем (антифриз и другие бытовые растворы), изониазидом, родентицидами (отрава от грызунов), некоторыми медикаментозными препаратами (например, ибупрофеном). Эти токсины вызывают судороги, спутанность сознания, слюнотечение и без оказания помощи приводят к коме и летальному исходу.

Время наступления первых судорог может быть одним из диагностических критериев. Чаще всего в возрастных группах встречаются следующие причины:

1. До 6 месяцев. Нейротропные инфекции, черепно-мозговые травмы, врожденные пороки и ювенильная эпилепсия.
2. От 6 до 12 месяцев. Все вышеперечисленные и есть вероятность ИЭ. (Эта вероятность весьма невысока).
3. От 1 года до 6 лет. Возраст проявления идиопатической эпилепсии и асептических менингоэнцефаломиелитов (МЭМ). Но также это могут быть нейротропные инфекции, нарушения кровообращения, посттравматические эпилептиформные синдромы.
4. Старше 6–7 лет. В это время чаще случаются острые нарушения кровообращения, посттравматические синдромы, вторичные симптоматические эпилептиформные синдромы, первичные и метастатические опухоли; ИЭ с поздним началом, МЭМ с поздним началом; острые нарушения кровообращения.

Виды могут сочетаться: например, идиопатическая форма может стать причиной нарушения метаболизма и провоцировать уже вторичные эпилептические приступы. В 2013 году были опубликованы результаты исследования 1000 собак в Ганноверском университете. Исследование проводилось 11,5 лет. Согласно полученным данным, 63% собак страдали идиопатической эпилепсией, 37% — вторичной.

Симптомы заболевания

Признаки истинной эпилепсии у собак:

1. Два и более эпилептических приступа (ЭП) без провоцирующих причин с интервалом не менее 24 часов.
2. Возраст питомца в дебют заболевания — от 1 года до 6 лет.
3. Отсутствие клинически значимых нарушений в общем анализе крови и мочи, биохимии сыворотки крови.
4. Отсутствие неврологических нарушений между приступами. Семейный анамнез питомца, генетическая предрасположенность при принадлежности к породе в группе риска.
5. Истинная эпилепсия часто сопровождается поведенческими проблемами, тревогой и снижением обучаемости питомца. Это связано с тем, что во время ИЭ может поражаться лимбическая зона, гиппокамп и поясная извилина.

Токсические отравления отличаются тем, что развиваются стремительно по нарастающей, не более суток. Дополнительные признаки, кроме судорог: они сопровождаются мышечной дрожью (не всегда), рвотой, диареей, потерей сознания. Состояние не проходит само, а усугубляется.

Если судороги связаны со структурным нарушением головного мозга, то они сопровождаются обширной симптоматикой в зависимости от первопричины — от инсульта с шатающейся походкой до инфекции с лихорадкой.

Диагностика

Истинная эпилепсия диагностируется только путем исключения других причин судорог. Важно отличить истинный эпилептический приступ от неэпилептических пароксизмальных явлений. До постановки точного диагноза все патологии именуются эпилептиформными, то есть только похожими на эпилепсию. Используются следующие диагностические методы:

• Сбор анамнеза двух и более ЭП, которые происходят с интервалом не менее суток, анализ самочувствия между ними (есть ли физические, неврологические отклонения). Наблюдательность владельца существенно упрощает диагностику: хорошо, если он сможет описать предшествующие приступу события, в том числе травмы; поведение животного, аппетит, время, самочувствие после, корреляцию со временем, физической нагрузкой, приемом пищи и препаратов, стресса; цвет языка. Для точности диагностики большим преимуществом будет видеозапись следующего приступа при его возникновении.
• Лабораторные и инструментальные методы исследования: анализ крови, в том числе показателей печени, уровень глюкозы, мочевины, креатинина, электролиты, ОКА, гормоны; анализ мочи; рентген и УЗИ брюшной полости, ЭКГ и УЗИ сердца. Это поможет выявить отклонения, связанные с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной системой, вестибулярным аппаратом, патологиями переднего мозга.
• Осмотр и неврологическое обследование: оценка положения в пространстве, кондиции, состояния кожи, мышц, цвета слизистых, изменения лимфомических узлов.
• МРТ головного мозга — по специфичному для эпилепсии протоколу; анализ цереброспинальной жидкости. МРТ и анализ спинномозговой жидкости проводится при подозрении на МЭМ на основе данных анамнеза и осмотра.

Рекомендуется проводить МРТ и анализ спинномозговой жидкости после исключения реактивных приступов и неврологических нарушений. Абсолютно точное установление эпилепсии может быть только путем электроэнцефалографии в момент приступа, однако в ветеринарной практике это сложно выполнимое условие.

У собаки приступ эпилепсии: что делать?

Исследования показывают, что в 30–40% случаев судороги вызваны интоксикацией, инфекционным поражением или гипогликемией. Поэтому при первых же симптомах важно незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

Если истинная эпилепсия у питомца уже подтверждена, то составляется план, что делать при наступлении ЭП. Важно определить его начало как можно раньше и подробно зафиксировать все симптомы, их особенности и длительность протекания.

Существует три стадии ЭП:

1. Аура. Проявляется в изменении поведения: тревожность, слюнотечение, попытки спрятаться.
2. Иктальная. Приступ: с судорогами или без, непроизвольным испражнением или мочеиспусканием, спазмами лицевых мышц, с визгом, скулением.
3. Постиктальная. После приступа питомец остается дезориентирован, угнетен или наоборот гиперактивен.

Во время приступа важно находиться рядом с собакой, придерживать ей голову, чтобы предотвратить травмы. Важен покой.

Для неотложной помощи у владельца собаки с ИЭ должна быть аптечка, которая подбирается ветеринарным врачом. В ней должны быть средства для внутримышечного, ректального и/или интраназального введения, которые можно использовать дома в первые минуты приступа. Первая помощь поддержит питомца до прибытия врача. При эпистатусе основным методом лечения является медикаментозный сон. Также применяются глюкокортикоиды от отека мозга, помощь в дыхании — интубация и вентиляция легких.

Лечение эпилепсии у собак

Терапия зависит от типа и причины приступов:

• При ИЭ могут быть показаны противосудорожные препараты. Эти средства принимаются ежедневно, недопустима чрезмерная или недостаточная дозировка, а также резкая отмена лекарства. Препараты назначаются ветеринарным врачом, при этом требуется точный подбор дозировки с исследованием сыворотки крови.
• Когда судороги вызваны другим заболеванием, ставится конкретный диагноз и назначаются специфические препараты, направленные на лечение первопричины судорог. Например, при отравлении проводится детоксикация, вводятся антидоты; при сахарном диабете корректируется дозировка инсулина; при инфекциях назначается антибиотикотерапия и т. д.

Кроме противосудорожных препаратов, в лечении ИЭ дополнительно могут использоваться:

• Диеты с высоким содержанием жиров, среднецепочечных триглицеридов и жирных кислот Омега-3.
• Симуляция блуждающего нерва nVNS (в широкой практике не используется). Согласно одному из исследований, 9 из 14 собак с ИЭ при помощи nVNS достигли снижения частоты припадков, а у 4 собак появился ответ на лечение, снижение приступов более чем на 50% от исходного уровня.

Уход за питомцем

При уходе за питомцем с истинной эпилепсией важно внимательное наблюдение за его состоянием. Это позволит прогнозировать, вовремя замечать и купировать тяжелые приступы. Предвестниками приступа являются поведенческие изменения: агрессия, тревога, беспричинный лай, бег за тенью или солнечными лучами, бесцельное хождение, раздражительность, поиск владельца или, наоборот, стремление спрятаться. Такое поведение может говорить о скором наступлении приступа либо о том, что он недавно прошел. Чем раньше начато купирование, тем выше вероятность ответа на терапию и стойкой ремиссии.

Во многом на успех лечения собаки с ИЭ влияет подготовленность владельца и учет болезни в повседневной жизни. Например, питомцу могут быть противопоказаны путешествия, долгое пребывание в одиночестве без присмотра. Правила ухода за питомцем:

1. Регулярное употребление назначенных специалистом лекарств без изменения графика и дозировки.
2. Ведение дневника приступов.
3. Регулярные осмотры у ветеринарного врача для контроля концентрации лекарств в крови, контроль показателей сыворотки, а также коррекция лечения для достижения ремиссии.
4. Наличие домашней аптечки, подготовленность к экстренной ситуации в случае приступа.

Важно сделать среду питомца комфортной, стабилизировать режим, исключить факторы, которые могут спровоцировать припадок:

• стресс,
• волнение,
• чрезмерные жару или холод,
• присутствие большого количества гостей и шум дома,
• изменение распорядка дня и режима сна.

Ряд исследований подтверждает, что симптоматика ИЭ может быть облегчена коррекцией питания:

1. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является главным тормозным нейромедиатором в ЦНС и может помочь сбалансировать нарушение системы торможения и возбуждения и снизить патофизиологию эпилепсии.
2. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты) оказывают противовоспалительный эффект. Поэтому может быть уместно включить в рацион эти питательные вещества.
3. Может быть рекомендовано обогащать рацион среднецепочечными триглицеридами (октановая, декановая кислоты). Эти нутриенты уменьшают проблемы в поведении, снижают симптоматику гиперактивности.

Исследования показывают, что, по сравнению со здоровыми собаками, у собак с эпилепсией наблюдается сниженное содержание ГАМК и полезной микробиоты в кишечнике, поэтому заболевшим питомцам может быть показан корм с пребиотиками. Это должны быть качественные полнорационные корма, которые обеспечат питомцев всеми нутриентами, поскольку любой дефицит или избыток могут быть критичны для таких животных.

Например, рационы для крупных собак, которые разработаны с учетом особенностей и потребностей породной группы. Так, корма ROYAL CANIN^® Giant Adult (Взрослые собаки очень крупных пород) и ROYAL CANIN^® Maxi Adult (Взрослые собаки крупных пород) учитывают потребности таких животных: адаптированы по кальциево-фосфорному балансу, обогащены неферментируемой клетчаткой и пребиотиками для чувствительного кишечника, Омега-3 и Омега-6, витаминами группы В.

Прогнозы

Прогноз во многом зависит от первопричины, вызывающей приступы, готовности владельца к уходу за питомцем с болезнью, своевременного контроля и командной работы с лечащим ветеринарным врачом.

Главная опасность — наступление эпилептического статуса (ЭС), то есть состояния долго продолжающихся припадков без возвращения в сознание. Состояние несет высокий риск смертности, поражения мозга и развития устойчивости к терапии. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход. Чем дольше сохраняется ЭС — более 5 минут — тем выше вероятность резистентности к лекарствам, тяжелых осложнений и хуже долгосрочный прогноз. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за поведением собаки и получить подробную инструкцию лечащего доктора о введении препаратов экстренной помощи.

Примерно у трети пациентов с ИЭ наблюдается устойчивость к терапии. Однако сегодня активно ведется экспериментальная работа по выявлению эффективных вариантов лечения.

Заключение

Не любые судороги и неврологические нарушения — это истинная эпилепсия (ИЭ). Как минимум в 30–40% случаев они могут быть сигналом других заболеваний: отравлений, травм, инфекций, опухолей, гипогликемии, которые требуют экстренной терапии. ИЭ также нуждается в лечении, и чем раньше оно начато, тем лучше прогноз. Поэтому при первых же признаках заболевания важно незамедлительно обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью.

Что делать, если у собаки диагностирована ИЭ? Необходимо принимать назначенные препараты в строго контролируемой дозировке. Также может быть показано питание, с высоким содержанием жиров и полиненасыщенных жирных кислот. Нужно вести дневник наблюдений за состоянием для корректировки терапии.

Самое главное — помнить, что даже с таким заболеванием собака может прожить долгую жизнь и стать хорошим компаньоном.