Что такое эпилепсия?

Как проявляется эпилепсия у собак?

Есть два основных типа припадков:

1. Генерализованный. Активизируются нейроны обоих полушарий головного мозга, то есть отмечаются тонические и/или клонические приступы с обеих сторон тела. Сознание нарушается, чаще всего собака падает на бок, могут быть непроизвольные движения, мочеиспускания, дефекация. Причиной таких приступов могут быть разные заболевания нервной системы.
2. Локальный, очаговый. Активизируется группа нейронов только одного участка мозга, поэтому отмечаются подергивания определенной стороны или части тела: например, голова тянется влево/вправо, судороги и непроизвольные движения наблюдаются только с одной стороны тела. Характерны для очагового интракраниального поражения — сосудистого заболевания (ишемия и инсульт мозга), энцефалита, опухолей, ЧМТ, гематом.

Генерализованные эпилептические приступы длятся, как правило, 3-5 минут и характеризуются аномальной клинической картиной до или после приступа — беспокойством, дезориентацией, депрессией сознания, жаждой, атаксией, слепотой, тахикардией, иногда агрессией. Собака может немотивированно вокализировать (лаять), принимать необычные позы.

При эпилептических приступа характерно нарушение сознания, слюнотечение, оскал, изменение реакций на окружающую среду, судороги, вовлечение челюстно-лицевых мышц. В период приступа животное не поддается манипуляциям, отвлечению внимания, и владелец не может влиять на его состояние. Не помогают команды, поглаживания, другие стимулы — животное не реагирует.

Для сравнения: в ходе других пароксизмальных расстройств (не эпилепсии) собаки пытаются продолжать свою деятельность (например, игру), а владелец может влиять на ход эпизода, погладив собаку или дав ей команду встать, лечь, отвлечь ее игрушкой, лакомством.

Фокальные (очаговые) приступы зачастую незаметны для владельцев и легко пропускаются, особенно если возникают ночью или в его отсутствие дома. Они могут проявляться нестандартно: в странном поведении, ритмичном лае или беге, немотивированной агрессии. Собака может выглядеть беспокойной, нервной, прятаться. Эти факторы должны настораживать хозяина и являются причиной для обращения к ветеринарному врачу.

 

Виды эпилепсии у собак

Международная рабочая группа по ветеринарной эпилепсии (IVETF) предлагает следующую классификацию:

1. Первичная, она же истинная или идиопатическая.
2. Вторичная или эпилептиформная — когда припадки являются симптомом других заболеваний. Существует множество расстройств, которые приводят к эпизодическим приступам, похожим на эпилепсию.

Судорожный припадок — это повышение нейронной активности участка коры головного мозга. Причины такой активности могут быть церебральными и внецеребральными. Церебральные связаны с поражением головного мозга — это и есть истинная, идиопатическая эпилепсия. Внецеребральные причины — это воздействие на нейроны коры мозга вследствие той или иной болезни.

Истинная или идиопатическая эпилепсия (ИЭ) диагностируется, если возникают повторяющиеся приступы и при этом не обнаруживаются отклонения, которые могут быть им причиной: нет нарушений в биохимии крови и мочи, МРТ головного мозга, при неврологическом и физическом обследовании. ИЭ имеет неясную этиологию, все еще изучается, и нельзя исключать ее генетическую природу. Исследования показывают, что генетическая эпилепсия у собак провоцируется не одним единственным геном, а носит полигенный характер. Замечена породная предрасположенность к ИЭ: в группе риска породы лабрадор-ретривер и золотистый ретривер, финский шпиц, лаготто-романьоло, бордер-колли, такса, австралийская, немецкая и бельгийская овчарки, бельгийский тервюрен, ирландский волкодав, вандейский бассет-гриффон, боксер, ротвейлер, итальянский спиноне.

Эпилептиформная (вторичная) эпилепсия всегда бывает спровоцирована определенным заболеванием. В этой группе выделяются такие подгруппы как:

• структурная эпилепсия — развившаяся в результате нарушения структуры головного мозга из-за грибковых, бактериальных и паразитарных заболеваний, нейротропных инфекций (менингит, пневмококк, лептоспироз, энцефалит, чума плотоядных, абсцессы и гранулемы), другого воспалительного процесса, опухолей мозга, гидроцефалии, черепно-мозговой травмы, гипоксемии из-за нарушения кровообращения в результате кровоизлияния, тромбозов, инсульта, энцефалопатии, нарушения оттока ликвора.
• и метаболическая — возникающая в результате метаболических изменений или интоксикации.

Метаболические нарушения, провоцирующие приступ эпилепсии у собаки:

• гипогликемия — приступы часто натощак; например, из-за голодания, а также при диабете, опухолях печени и др.,
• гипоксия — при заболеваниях дыхательной системы (стеноз трахеи, дирофиляриоз и др.),
• гипертермия — например, при тепловом ударе, вирусном заболевании,
• заболевания сердца — стеноз клапана, ДКМП, эндокардиоз и др.,
• печеночная энцефалопатия (например, портосистемный шунт),
• метаболическая энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1 (тиамина),
• электролитные нарушения — например, гипо- и гипернатриемия,
• послеродовая эклампсия — особенно у мелких пород,
• другие болезни, связанные с обменом веществ.

Припадки из-за интоксикации чаще всего возникают в результате отравления фосфорорганическими соединениями, карбаматами, метальдегидом (это инсектициды и пестициды для опрыскивания сада), свинцом, этиленгликолем (антифриз и другие бытовые растворы). Эти токсины вызывают судороги, спутанность сознания, слюнотечение и без оказания помощи приводят к коме и летальному исходу.

Чаще всего в возрастных группах встречаются следующие причины ЭП:

До 6 месяцев	Нейротропные инфекции, черепно-мозговые травмы, врожденные пороки и ювенильная эпилепсия.
От 6 до 12 месяцев	Все вышеперечисленные и есть вероятность ИЭ. (Эта вероятность весьма невысока).
От 1 года до 6 лет	Нейротропные инфекции, нарушения кровообращения, посттравматические эпилептиформные синдромы. Возраст манифеста идиопатической эпилепсии и асептических менингоэнцефаломиелитов.
Старше 6-7 лет	Острые нарушения кровообращения, посттравматические синдромы, вторичные симптоматические эпилептиформные синдромы, первичные и метастатические опухоли; ИЭ с поздним началом, МЭМ с поздним началом. Острые нарушения кровообращения.

Виды могут сочетаться: например, идиопатическая форма может стать причиной нарушения метаболизма и провоцировать уже вторичные эпилептические приступы. В 2013 году были опубликованы результаты исследования 1000 собак в Ганноверском университете. Исследование проводилось 11,5 лет. Согласно полученным данным, 63% собак страдали идиопатической эпилепсией, 37% — вторичной.

 

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от причины и типа эпилептической картины:

1. Токсические расстройства развиваются стремительно, не более суток. Кроме судорог, сопровождаются мышечной дрожью (не всегда), рвотой, диареей, потерей сознания.
2. В некоторых случаях МРТ мозга собак показывает, что при ИЭ поражается лимбическая зона, в том числе гиппокамп и поясная извилина, поэтому болезнь нередко сопровождается поведенческими проблемами, тревогой и снижением обучаемости.
3. Структурные нарушения коры больших полушарий головного мозга приводят к эпилептическим приступам с широкой симптоматикой.

Признаки истинной эпилепсии у собак:

1. Два и более приступа без провоцирующих причин с интервалом не менее 24 часов.
2. Возраст питомца в дебют заболевания — от 1 года до 6 лет.
3. Отсутствие клинически значимых нарушений в общем анализе крови и мочи, биохимии сыворотки, печеночных показателях.
4. Отсутствие неврологических нарушений между приступами.
5. Семейный анамнез питомца.

Диагностика

ИЭ диагностируется только путем исключения других причин судорог. Важно отличить истинный эпилептический приступ от неэпилептических пароксизмальных явлений. До постановки точного диагноза все патологии именуются эпилептиформными, то есть только похожими на эпилепсию. Используются следующие диагностические методы:

• Сбор анамнеза двух и более приступов, которые происходят с интервалом не менее суток, анализ самочувствия между приступами — есть ли физические, неврологические отклонения. Наблюдательность владельца существенно упрощает диагностику: хорошо, если он сможет описать предшествующие приступу события, в том числе травмы; как ведет себя животное, аппетит, время, самочувствие после, корреляция со временем, физической нагрузкой, приемом пищи и препаратов, стресса; цвет языка. Нередко ветеринарный врач просит сделать видеозапись следующего приступа при его возникновении.
• Физическое и неврологическое обследование, которое включает в себя: анализ крови, в том числе показатели печени, уровень глюкозы, мочевины, креатинина; электролиты, ОКА, гормоны; анализ мочи; рентген и УЗИ брюшной полости, ЭКГ и УЗИ сердца. Это поможет выявить отклонения, связанные с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной системой, вестибулярным аппаратом, патологиями переднего мозга.
• МРТ головного мозга — по специфичному для эпилепсии протоколу; анализ цереброспинальной жидкости. МРТ и анализ спинномозговой жидкости проводится только при подозрении на МЭМ на основе данных анамнеза и осмотра.
• Электроэнцефалограмма — при сомнительной эпилептогенной природе приступа.

Рекомендуется проводить МРТ и анализ спинномозговой жидкости после исключения реактивных приступов и неврологических нарушений. Абсолютно точное установление эпилепсии может быть только путем электроэнцефалографии в момент приступа, однако в ветеринарной практике это сложновыполнимое условие.

У собаки приступ эпилепсии: что делать?

Исследования показывают, что в 30-40% случаев судороги вызваны интоксикацией, инфекционным поражением или гипогликемией. Поэтому при первых же симптомах важно незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

Существует три стадии эпилептического приступа:

1. Аура. Проявляется в изменении поведения: тревожности, слюнотечение, попытки спрятаться.
2. Иктальная. Приступ: с судорогами или без, непроизвольным испражнением или мочеиспусканием, спазмами лицевых мышц, с визгом, скулением.
3. Постиктальная. После приступа питомец остается дезориентирован, угнетен или наоборот гиперактивен.

Во время приступа важно находиться рядом с собакой, придерживать ей голову, чтобы предотвратить травмы. Важен покой.

Раньше считалось, что припадки не опасны и помощь ветеринарного врача необходима, если приступ длится более 30 минут. Однако современные исследования подтверждают, что нужна экстренная помощь, если приступ длится более 5 минут. Эпилептический статус, то есть припадки, длящиеся 20-30 минут, крайне плохо купируются и могут не давать ответа на лекарства, приводить к тяжелым поражениям ЦНС и летальному исходу.

Для неотложной помощи у владельца собаки с ИЭ должна быть аптечка, которая подбирается ветеринарным врачом. В ней должны быть средства для внутримышечного, ректального и/или интраназального введения, которые можно использовать дома в первые минуты приступа. Первая помощь поддержит питомца до прибытия врача. При эпистатусе основным методом лечения является медикаментозный сон. Также применяются глюкокортикоиды от отека мозга, помощь в дыхании — интубация и вентиляция легких.

Лечение эпилепсии у собак

Терапия зависит от типа и причины приступов:

• при ИЭ могут быть показаны противосудорожные препараты. Эти средства принимаются ежедневно, недопустима чрезмерная или недостаточная дозировка, а также резкая отмена лекарства. Препараты назначаются ветеринарным врачом, при этом требуется точный подбор дозировки с исследованием сыворотки крови. В течение первых недель лечения дозировку, как правило, постепенно повышают.
• когда судороги вызваны другим заболеванием, ставится конкретный диагноз и назначаются специфические препараты, направленные на лечение первопричины судорог. Например, при отравлении проводится детоксикация, вводятся антидоты; при сахарном диабете корректируется дозировка инсулина; при инфекциях назначается антибиотикотерапия и т. д.

Кроме противосудорожных препаратов, в лечении ИЭ дополнительно могут использоваться:

1. Диеты с высоким содержанием жиров и среднецепочечных триглицеридов и жирных кислот омега-3.
2. Симуляция блуждающего нерва nVNS (в широкой практике не используется). Согласно одному из исследований, 9 из 14 собак с ИЭ при помощи nVNS достигли снижения частоты припадков, а у 4 собак появился ответ на лечение, снижение приступов более чем на 50% от исходного уровня.

Уход за питомцем

В уходе за питомцем с истинной эпилепсией важно внимательное наблюдение за его состоянием. Это позволит прогнозировать, вовремя заметить и купировать тяжелые приступы. Предвестниками приступа являются поведенческие изменения: агрессия, тревога, лай без причины, бег за тенью или солнечными лучами, бесцельное хождение, раздражительность, поиск владельца или, наоборот, стремление спрятаться. Такое поведение может говорить о скором наступлении приступа либо о том, что он недавно прошел. Чем раньше начато купирование, тем выше вероятность ответа на терапию и стойкой ремиссии.

Во многом на успех лечения собаки с ИЭ влияет подготовленность владельца и учет болезни в повседневной жизни. Например, питомцу могут быть противопоказаны путешествия, долгое пребывание в одиночестве без присмотра. Основные правила ухода за питомцем:

1. Регулярное употребление назначенных специалистом лекарств без изменения графика и дозировки.
2. Ведение дневника приступов.
3. Регулярные осмотры у ветеринарного врача для контроля концентрации лекарств в крови, контроль показателей сыворотки, а также коррекция лечения для достижения ремиссии.
4. Наличие домашней аптечки, подготовленность к экстренной ситуации в случае приступа.

Важно исключить факторы, которые могут спровоцировать припадок:

• стресс,
• волнение,
• чрезмерные жара или холод,
• присутствие гостей и шум дома,
• изменение распорядка дня и режима сна.

Ряд исследований подтверждает, что симптоматика ИЭ может быть облегчена коррекцией питания:

1. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является главным тормозным нейромедиатором в ЦНС и может помочь сбалансировать нарушение системы торможения и возбуждения и снизить патофизиологию эпилепсии.
2. Омега-3 и Омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты), а также таурин могут помочь усилить противосудорожный механизм и оказывают противовоспалительный эффект. Поэтому в кормление может быть уместно включать эти питательные вещества.
3. Может быть рекомендовано обогащать рацион среднецепочечными триглицеридами (октановая, декановая кислоты), которые есть в пальмовом и кокосовом масле. Данные масла уменьшают проблемы в поведении, снижают симптоматику гиперактивности.
4. Исследования показывают, что, по сравнению со здоровыми собаками, у собак с эпилепсией наблюдается сниженное содержание ГАМК и полезной микробиоты в кишечнике, поэтому заболевшим питомцам может быть показан корм с пребиотиками.

Прогнозы

Прогноз во многом зависит от ветеринарного опыта, мотивации владельца к лечению и успешности диагностики.

Важный фактор прогноза — тип болезни. Прогноз благоприятный, если припадки недлительные и связаны с геморрагическим инсультом или ИЭ. Наименее благоприятный прогноз у питомцев, припадки который связаны с пороками развития, внутричерепной опухолью. Сколько живут собаки с эпилепсией идиопатической природы? Это зависит от многих факторов, в том числе породы и тяжести заболевания. Собаки с идиопатической эпилепсией при хорошем контроле приступов живут столько же, сколько собаки без ИЭ.

Главная опасность — наступление эпилептического статуса (ЭС), то есть состояния долго продолжающихся припадков без возвращения в сознание. Состояние несет высокий риск смертности, поражения мозга и развития устойчивости к терапии. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход. Чем дольше сохраняется ЭС — более 5 минут — тем выше вероятность резистентности к лекарствам, тяжелых осложнений и хуже долгосрочный прогноз. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за поведением собаки и получить подробную инструкцию лечащего доктора о введении препаратов экстренной помощи.

Примерно у трети пациентов с ИЭ наблюдается устойчивость к терапии. Однако сегодня активно ведется экспериментальная работа по выявлению эффективных вариантов.