Гипертиреоз у кошек

Что такое гипертиреоз у кошек?

Это эндокринный синдром, проявляющийся стойким избытком гормонов щитовидной железы (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). В норме эти вещества регулируют скорость обмена веществ. При их переизбытке все процессы в организме становятся патологически быстрыми. Сердце бьется учащенно, пища переваривается слишком быстро, повышается артериальное давление. Такое состояние называют тиреотоксикозом. Без коррекции оно наносит вред различным органам.

Причины и предрасполагающие факторы

В 95% случаев причина — доброкачественная опухоль (аденома) щитовидной железы. В оставшихся ~5% встречаются злокачественные новообразования (аденокарциномы). Поражение может распространяться на одну или обе доли железы.

Симптомы гипертиреоза у кошек

Клинические проявления патологии развиваются постепенно, но по мере прогрессирования становятся яркими. Владельцы часто замечают:

• потерю массы тела при повышенном аппетите;
• сильную жажду (полидипсию) и обильное мочеиспускание (полиурию);
• беспокойство, гиперактивность, нарушение сна, иногда агрессию;
• учащенное сердцебиение, одышку даже в покое;
• рвоту, периодическую диарею;
• тусклую, взъерошенную шерсть, которая может выпадать;
• пальпируемое (обнаруженное во время прощупывания) утолщение в области шеи (увеличенную щитовидную железу).

У некоторых кошек симптомы стертые: апатия, слабость, отказ от еды (так называемая атипичная форма). Это чаще случается при тяжелых сопутствующих заболеваниях или тиреотоксической кардиомиопатии.

Диагностика: как подтвердить заболевание

Для подтверждения диагноза одних внешних признаков недостаточно. Ветеринарный врач оценивает состояние питомца, пальпирует шею, слушает сердце и назначает лабораторные анализы.

Какие анализы и обследования назначает ветеринарный врач

Скрининговый тест — измерение общего тироксина (Т4) в крови. Если его уровень заметно выше нормы, диагноз практически подтвержден. Однако на ранних стадиях или при сопутствующих заболеваниях показатель может быть на верхней границе нормы или незначительно повышен («серая зона»). Чтобы понять, свидетельствуют ли эти данные о гипертиреозе, назначают дополнительные анализы:

• свободный Т4 (методом равновесного диализа) — более чувствительный тест для подтверждения пограничных случаев;
• общий и биохимический анализ крови — они показывают, в каком состоянии печень, почки, электролитный баланс;
• общий и биохимический анализы мочи — помогают оценить концентрационную способность почек;
• УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия.

Особенности диагностики при подозрении на сопутствующие болезни

У пожилых кошек гипертиреоз нередко сочетается с хронической болезнью почек (ХБП). Это создает диагностическую ловушку. Избыток гормонов повышает фильтрацию в почках, поэтому уровень креатинина (маркер почечной недостаточности) долго остается нормальным. Как только лечение гипертиреоза начинает снижать уровень гормонов, фильтрация в почках ухудшается, и скрытая ранее ХБП «выходит на поверхность».

Поэтому перед началом терапии обязательно оценивают не только креатинин, но и более ранние маркеры ХБП (SDMA, а также соотношение белок/креатинин в моче).

Лечение гипертиреоза у кошек

Цель лечения гипертиреоза у кошек — достижение эутиреоидного статуса (нормального уровня гормонов) и устранение симптомов. Выбор метода зависит от возраста кошки, сопутствующих патологий, доступности процедур.

Медикаментозная терапия

Самый доступный и распространенный способ. Кошки получают вещества, снижающие активность щитовидной железы (тиреостатики) в форме таблеток или трансдермального геля, который втирается в кожу уха и оттуда попадает в кровь. Препараты блокируют синтез новых гормонов в железе, чтобы их концентрация в крови не превышала норму.

Лечение обычно длится пожизненно. Оно не требует наркоза, подходит для кошек с тяжелыми сердечными или почечными заболеваниями, дает возможность стабилизировать состояние. Его недостатки — необходимость давать лекарство ежедневно и регулярно контролировать анализы крови, возможность побочных эффектов (рвоты, вялости, угнетения костного мозга). Кроме того, оно не влияет на опухоль щитовидной железы, и она продолжает расти.

Хирургическое лечение (тиреоидэктомия)

В некоторых случаях при гипертиреозе у кошек показана операция под общей анестезией. Операция проводится, когда медикаментозная терапия неэффективна или плохо переносится, а радиойодтерапия недоступна, а также при подозрении на злокачественное новообразование (аденокарциному). При аденоме патологически разрастается ткань щитовидной железы в пределах одной или обеих долей. Поэтому удаление только опухолевого узла невозможно. Удаляют либо всю железу, либо ее пораженную долю.

Это радикальный метод. При такой операции возможно повреждение паращитовидных желез, которое приводит к временному или пожизненному дефициту кальция. Анестезия небезопасна для пожилых пациентов с сопутствующей кардиомиопатией.

После полного удаления щитовидной железы кошке необходима пожизненная заместительная терапия препаратами, которые содержат гормоны щитовидной железы. В случае повреждения паращитовидных желез питомцу также требуются препараты кальция и витамин D3.

Радиойодтерапия

«Золотой стандарт» лечения гипертиреоза. Кошке однократно подкожно или внутривенно вводят радиоактивный йод-131. Препарат накапливается в клетках щитовидной железы, причем в здоровых — в небольшой концентрации, а в опухолевых — в высокой дозе, достаточной для гибели тканей. В результате гибнут только патологические клетки, а здоровые со временем могут восстанавливаться. Лечение не требует наркоза, эффект наступает через несколько недель, рецидивы редки (менее 5%).

Диета и питание при гипертиреозе

Специальной диеты, которая вылечила бы гипертиреоз у кошек, не существует. Однако ветеринарный врач может посоветовать правильное питание, помогающее поддерживать силы питомца и предотвращать потерю мышечной массы. Важно обеспечить питомцу постоянный доступ к свежей воде, так как кошки с тиреотоксикозом много пьют.

Особого внимания требует выбор рациона при сопутствующей хронической болезни почек. В таких случаях ветеринарный врач может порекомендовать специализированный корм — например, ROYAL CANIN^® Renal (Для поддержания функции почек).

Уход за кошкой с гипертиреозом

Такому питомцу могут быть необходимы:

• ежедневный прием лекарств (при медикаментозном лечении — тиреостатиков, после удаления щитовидной железы — гормональные препараты);
• контроль веса и аппетита;
• регулярное измерение артериального давления каждые 3–6 месяцев;
• регулярные анализы крови с оценкой Т4, креатинина, SDMA, электролитов.

Гипертиреоз и хроническая болезнь почек (ХБП)

У пожилых питомцев эти два заболевания часто встречаются совместно. Гипертиреоз у кошек увеличивает скорость клубочковой фильтрации, временно маскируя симптомы ХБП. При успешном лечении гипертиреоза кровоток в почках нормализуется, и скрытая ХБП проявляется клинически.

В этом случае необходимо найти решение, позволяющее смягчить симптомы гипертиреоза и поддержать функцию почек. Например, при медикаментозном лечении дозу тиреостатиков повышают постепенно, следя за уровнем креатинина, мочевины и SDMA в крови. Если они становятся слишком высокими, дозу тиреостатиков умеренно снижают. В некоторых случаях приходится отказаться от полной коррекции гипертиреоза ради сохранения функции почек.

Профилактика гипертиреоза

Специфической профилактики гипертиреоза у кошек не существует. Регулярные профилактические осмотры с пальпацией шеи и анализом общего Т4 у кошек старше 7 лет позволяют вовремя заметить патологию.

Современная ветеринария располагает несколькими эффективными методами контроля гипертиреоза у кошек. Регулярное наблюдение у ветеринарного врача, контроль анализов крови и коррекция лечения дают возможность кошкам с гипертиреозом сохранять хорошее самочувствие и активность на протяжении многих лет.